La obesidad, edad, episodios emocionales traumáticos, no dar pecho, el alcohol, el tabaco y el sedentarismo son algunos de los factores que están presente en las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama.
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Hablar de cáncer de mama es un asunto que pone en primer lugar a la mujer, porque el 99% de las pacientes con este diagnóstico son mujeres y solamente el 1% son hombres. Ante esta realidad, conversamos con la doctora Carolina Amoretty, gineco- oncologa quien trabajó por 12 años en el área de Oncología en el hospital de referencia nacional para la Mujer Bertha Calderón. Actualmente atiende en el sector de salud privada.
La doctora Amoretty nos explica en qué consiste está enfermedad y cómo debemos actuar las mujeres antes la mínima señal de alarma.
El cáncer de mama es un crecimiento anormal y no controlado de las mismas células de la mama. El cáncer en general son células que han mutado y no hay ningún control sobre ellas, se siguen replicando así mutadas y tienen la capacidad de invadir otros órganos y tienen la capacidad de aún cuando uno retira esas células puede regresar este tipo de células al mismo sitio donde estuvo e incluso sitios alejados. Eso se le llama recurrencia.
A mayor edad, mayor riesgo de cáncer de mama por el envejecimiento celular. Aunque se ha visto un aumento de cáncer de mama en mujeres jóvenes menores de 45 años.
La dieta no saludable, una dieta rica en comida chatarra, en carbohidratos, porque las células de cáncer necesitan dos condiciones: un ambiente sin oxígeno y un ambiente con azúcar. Por lo tanto entenderán que la obesidad y el sobrepeso es un factor de riesgo.
El cigarrillo, el alcohol, no dar pecho materno es un factor de riesgo, no haber tenido hijos o tener su primer hijo después de los 35 años, esto ¿por qué?, porque la mayoría del cáncer de mama está relacionado con la hormona, es decir, que muchas de estas células son estimuladas por factores hormonales.
Las mujeres que tienen familiares con padecimientos de cáncer, no solamente de mamas sino de otros tipos de cáncer tanto en varones como en mujeres tienen un mayor riesgo.
No dormir ocho horas, no tener un sueño restaurador.Todos estos factores de riesgos sólo están presentes en el 50% de las pacientes que ya tienen cáncer, es decir que hay 50% de las pacientes con cáncer que no tienen ninguno de estos factores de riesgos porque es importante que se entienda esto por el hecho de ser mujer ya tenemos el riesgo de padecer cáncer de mama.
Por eso no hay que confiarnos que porque comemos saludable, hacemos ejercicios, no tomamos alcohol y no fumamos no estamos en riesgos, todas estamos en riesgos.
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Si la mama le está dando mucha picazón, comezón y no tenemos ningún motivo, la mama está normal. Si no nos ha picado ningún animal, no nos ha dado alergia a nada, si hay alguna zona de la mama especifica que piel se pone roja, si hay alguna zona que hay piel de naranja, que hay inflamación que es lo que llamamos piel de naranja y en la axila nos sale algún ganglio alguna seca ese es un motivo para acudir de inmediato a consulta.
Estos signos que comentamos no son exclusivos de cáncer de mama, pueden ser secundarios a otras enfermedades, pero sí hay acudir a consulta para que el médico proceda por exámenes o estudios complementarios determinar si hay sospecha a un cáncer de mama o si es secundario a otras cosas como factor hormonal o una mastitis que es una infección o inflamación en la mama, no necesariamente un cáncer pero tiene que acudir inmediatamente para descartar que no sea un cáncer.
Idealmente la mujer debe de chequearse cada mes, cuando le baja la regla pero sino tiene el periodo elegir un día cada mes. Ocho ó diez días después del primer día del sangrado que es cuando las mamas están más desinflamadas uno se tiene tocar durante el baño o salir del baño ponerse frente a un espejo, levantar los brazos por detrás de la cabeza y observar la mama de frente y de perfil para ver si no hay algún cambio de coloración o si hay algún hundimiento tipo en cualquier parte de la mama, observar el pezón, que no haya hundimiento del pezón posteriormente a eso. Si vamos a la mama derecha subimos el brazo derecho y revisamos con la mano izquierda tocando de forma longitudinal y luego circular de la mama con el objetivo de conocer su mama, siempre vas a sentir un montón de pelotitas y la densidad , va a tocar que la consistencia es diferente, pero revisándose cada mes uno va a notar cuál es su tejido mamario normal y cuando realmente hay una lesión, algo que usted no se había tocado antes.
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Si es menor de 35 años hacerse un ultrasonido mamario y si tiene 35 años hacerse su mamografía basal, si esa mamografía de los 35 años esta normal, entonces se espera hasta los 40 a empezar su screening que es cada año, con mamografía y ultrasonidos.
Muchas de las mujeres no se acostumbran a tocar sus mamas. Primero es la falta de educación en salud, en nuestra cultura nos da pena tocarnos, nos da pena vernos desnudos, nos da pena tocar nuestro cuerpo porque así nos han educado. Falta de conocimiento si y no. Aquí en la ciudad todo mundo tiene acceso a celular e internet, tienen acceso a la información además que se han hecho muchas campañas de información. Pero lo que he visto en mí experiencia es que no importa cuanta campaña de información, cuánto le expliquemos a las pacientes hay lugares como por ejemplo en las comarcas, departamentos que por más que usted le explique a una paciente, ella se basa a su cultura a cómo la educaron y más si está casada, muchas veces no van a una cita aún sintiéndose algo en una mama porque sus esposos no le da permiso, porque no quiere que nadie la vea desnuda y si el médico que está en el puesto de salud es varón, mucho menos que el esposo la deje ir.
Hay algunos factores genéticos, hereditarios, hay mutaciones de un gen que lo hizo famoso Angelina Jolie que es la mutación del BRCA1 que es muy mutación de ese gen hay diferentes tipos de cáncer en la misma familia uno lo puede sospechar porque en la familia hay antecedentes de otros cánceres.
Un momento crucial es cuando una mujer tiene un evento traumático en su vida, llámese un duelo por la muerte de la mamá, esposo, el hijo, un divorcio traumático, algo que le produce mucho dolor a la mujer es un factor de riesgo, ¿por qué?, porque repercusiones somáticas, entonces dependiendo con cuenta resiliencia la mujer pueda enfrentar un momento difícil, así le va afectar a nivel físico.
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En esta era, la cirugía oncológica en general incluyendo la de mama se llama desescalamiento quirúrgico es decir que cada vez viene siendo menos agresiva se va individualizando cada caso.La cirugía oncológica, por tradición ha sido muy radical pero ahora que existen diagnóstico moleculares para individualizar cada cáncer (…) cada vez se está haciendo más conservador por supuesto sin sacrificar el resultado oncológico, la cirugía tiene que hacer su efecto oncológico, siendo lo más conservadora posible. Cada día vamos a ver menos cantidad de mastectomía y más cirugía conservadora de mamas, en el caso de las pacientes que por diferentes factores son sometidas a unas mastectomía, si se pueden reconstruir y hay varias técnicas de reconstrucción incluyendo reconstruirla con su propio tejido a un implante.
Un programa oficial de reconstrucción hasta donde yo manejo no hay, esto a partir de lo del COVID. Antes sí había, no un programa, sino una coordinación que cada año en el hospital Bertha Calderón se hacía una campaña de reconstrucción donde los médicos cirujanos plásticos del Lenín fonseca y cirujanos plásticos del Velez Paiz, juntos con algunos médicos extranjeros que apoyaban donando materiales, implantes, para que hubiera material suficiente y se hacía una campaña grande de reconstrucción mamaria a todas las pacientes que habían sido sometidaS a una mastectomía se las llamaba por teléfono y eran evaluadas tanto el oncólogo, el psicólogo, como el cirujano plástico, porque hay casos de paciente mastectomizadas que no quieren reconstruir, porque no quieren otra cirugía.
Entonces se respeta cada paciente su decisión, y las que sí aceptaban reconstruirse se les explicaban las diferentes técnicas y ellas junto al cirujano plástico se elegían la mejor técnica para ellas. Pero ya después vino lo del COVID y ya estuvo un poco restringido las cosas. Se priorizaron otros programas.
Cada año que se va a realizar el papanicolau, aprovechar la visita para que el médico que le tome el pap, le revise las mamas. De hecho en la hoja de papanicolaou del Ministerio de Salud está una sección donde habla de la revisión de la glándula mamaria, para revisar a la paciente, revisarle las mamas para evitar que alguna lesión pase desapercibida y poder hacer una detección precoz.
Entonces básicamente hay que educar a la paciente que hay medios tanto clínicos como de autoexamen,y el examen por un médico, como diagnóstico como el ultrasonido o la mamografía que están disponibles incluso en instituciones públicas en los departamentos para poder detectar precozmente una lesión y ante cualquier diferencia que vean en la mama tienen que acudir a un centro. Ante la duda tiene que acudir, incluso si tiene secreciones de la mamas tiene que ir.
A nivel general tanto de país como mundial se pueden reducir las defunciones, porque se han hecho, en países que han tenido muchas muertes por cáncer de mamas han logrado reducir la mortalidad, no han logrado reducir la incidencia y probablemente no se logre reducir, pero lo que sí se puede reducir es el número de muertes.
¿Cómo se puede hacer eso? Con campañas de concientización, no solo para la población general sino para el personal médico, todo el personal médico tiene que pensar siempre en el cáncer de mamas. Llega una paciente para hacerse el papanicolau, o llega porque la menstruación le llega con mucho dolor, aprovechar un minuto, y decirle, mire se ha revisado las mamas, le voy a revisar las mamas por lo menos.
Lo más que doy son recomendaciones a la paciente y más a la familia. Número uno, que no está sola, hay mucho personal disponible.
Todo el personal de Salud, especialmente de Oncología, tanto como en el área pública como en los hospitales del INSS, el personal del servicio oncología de todas estas instituciones están sensibilizados para este tipo de patología.
Lo que quiero decir es que todo el personal hará lo posible para ayudarles a controlar este problema, que si confía en Dios, que ponga todo en las manos de Dios, que Dios nos guía a nosotros los médicos, pone las herramientas para poder ayudarles, nosotros somos un instrumento. Si ella tiene fe en Dios que confíe, que le entregue sus penas y dolencias a Él, pero que no deje de acudir a sus citas y tratamientos.
